| asd |
РАНЫРаны - это повреждения мягких тканей, при которых нарушается целостность кожных покровов. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервные стволы и кровеносные сосуды.ВИДЫ РАНРезаные раны- наносятся острыми предметами (режущими орудиями, осколками стекла и т. п.).Рубленые раны- наносятся рубящими предметами (топором, тяжелым рубящим орудием–саблей, тесаком и т. п.).Колотые раны- наносятся всевозможными колющими орудиями (рапирой, вилами, шилом и т. п.).Огнестрельные раны- наносятся пулей из огнестрельного оружия.ПО ВНЕШНЕМУ ВИДУ РАНЫ БЫВАЮТ:• скальпированные - происходит отслаивание участков кожи, подкожной клетчатки;• рваные - кожа, подкожная клетчатка и мышца имеют дефекты неправильной формы со множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину. В ране могут быть пыль, грязь, почва, обрывки одежды и т. п. ОЦЕНКА РАНЫОценка нервной и сосудистой систем должна выполняться до начала любых лечебных мероприятий.• Сохранность сенсорной/моторной функции (чувствительность и способность к движению) • Большая амплитуда движений, различение тупых/острых прикосновений. Используйте пишущую ручку (тест на наличие повреждений нервов). • Цвет. Сравните поврежденные и не поврежденные зоны; бледность, кровоподтеки, эритема (краснота). • Кровообращение. Скорость наполнения капилляров дистальнее (ниже) места травмы (< или > 2 сек). Для проверки слегка надавите пальцем на кожу и резко отпустите. • Температура. Проверьте симметричность; не холоднее ли кисть одной руки? • Пульсация. Определите пульсацию проксимальнее (выше) и дистальнее (ниже) места травмы. • Отек. Растянутая глянцевая кожа; может вызвать нарушение функции. Утрата тканей и глубина повреждения влияет на терморегуляцию организма, целостность барьера, защищающего от инфекции, и объем потери жидкости. Степень утраты ткани напрямую влияет на характер последующего целенаправленного лечения (т.е. протезирование, наложение швов и грануляция). Степень заражения Все повреждения характеризуются определенным типом заражения. Пример: Травмы фермеров - клостридиальная инфекция, столбняк. Осмотрите на наличие инородных тел, не делайте попыток извлечь их в полевых условиях. ПОМОЩЬ• Личная безопасность• Проверить АВС (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение). Цели: 1. Восстановление функций с минимальной деформацией 2. Обеспечение приемлемого косметического результата Для достижения указанных целей необходимо бережное обращение с ранами и применение методов асептики. Приоритеты лечения ранНизкие в период первичной реанимации - просто промойте (и больше ничего!) обычным физиологическим раствором (если нет, то чистой водой), наложите чистую повязку и поднимите конечность.Первичное лечение (в полевых условиях).Открытые раны• Остановите основное кровотечение• Сохраняйте рану максимально чистой. • Обрежьте одежду, закрывающую место ранения • Удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны стерильной (или хотя бы чистой) водой. • Не удаляйте глубоко погружённые инородные тела! • Наложите сухую чистую повязку. • При обширных ранах зафиксируйте конечность. • Обезболивание. Анальгин - назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день; детям назначают по 10 мг * Массу тела в кг анальгина. Или баралгин внутримышечно 5 мл; детям по 2,5-5 мл • При тяжелых ранениях вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03). • При мелких ранениях обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу. Ссадины• Промыть физиологическим раствором или проточной водой (2-3 литра)• Покрытие слоем мази, содержащей антибиотик. • Наложить чистую (не марлевую) повязку. Рваные раны1. Поверхностные (включающие только кожи);2. Глубокие (захватывают нижележащие ткани и структуры) • Промыть физиологическим раствором или проточной водой (5 литров) • Остановите кровотечение путем прямого сдавливания • Покрытие слоем мази, содержащей антибиотик. • Если рана не глубокая, то следует наложить повязку «Бабочка» • Наложить чистую (не марлевую) повязку. • Наложите шину, если необходимо. • Поднимите конечность • Вызовите скорую медицинскую помощь (тел 03) Колотые раныОстрый предмет, пуля; обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей.• Не удаляйте глубоко застрявшие предметы! • Промыть физиологическим раствором или проточной водой (5 литров) • Может потребоваться тампонада. • Остановите кровотечение путем прямого сдавливания • При наличие инородного тела остановите кровотечение путем придавливания вокруг инородного тела, сохраняя его по возможности целым. • Стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизуйте шинами. • Покрытие слоем мази, содержащей антибиотик. • Наложить чистую (не марлевую) повязку. • Поднимите конечность • Вызовите скорую медицинскую помощь (тел 03) Авульзии (оторванный лоскут ткани)Авульзия - отрыв, приводящий к полнослойной утрате тканей; края раны нельзя сблизить. Пример: скальпированная рана головы, конечности. Важно выяснить степень утраты тканей, от этого зависит характер лечения (т.е. пересадки кожных трансплантатов) на более позднем этапе. Серьезную опасность представляют наружное кровотечение или прекращение кровоснабжения оторванного лоскута.• Быстро промойте рану • Наложите на место оторванный лоскут ткани. • Зафиксируйте сухой чистой давящей повязкой. • Вызовите скорую медицинскую помощь (тел 03) Ампутации (отрезание)Авульзионная травма, при которой конечность полностью отделена от культи.1. Полная 2. Неполная • Остановите кровотечение - методом прямого сдавления повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае. • Наложите надежную повязку на культю. Правильно обработайте ампутированную конечность. • Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором. • Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором. • Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды. • Транспортируйте ампутированную (оторванную) конечность вместе с пострадавшим! ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКАДо настоящего времени смертность составляет 50%. Тщательное промывание раны - столь же важный компонент профилактики, как и иммунизация. Решение о целесообразности вакцинации принимается на основании характера раны и обстоятельств возникновения травмы.РАНЫ С РИСКОМ ЗАРАЖЕНИЯ СТОЛБНЯКОМ• Более 6 часов• Звездообразные рваные раны • Авульзия • Ссадина (абразия) более 1 см • Осколочное ранение • Раздавливание • Ожог или обмрожение с признаками инфицирования • Нежизнеспособная ткань • Загрязнение |